Impact of kras mutations in clinical features in colorectal cancer / Impacto das mutações kras e características clínicas em câncer colorretal

ABSTRACT Background: KRAS mutations are important events in colorectal carcinogenesis, as well as negative predictors of response to EGFR inhibitors treatment. Aim: To investigate the association of clinical-pathological features with KRAS mutations in colorectal cancer patients treated. Methods: Data from 69 patients with colorectal cancer either metastatic at diagnosis or later, were retrospectively analyzed. The direct sequencing and pyrosequencing techniques were related to KRAS exon 2. The mutation diagnosis and its type were determined. Results: KRAS mutation was identified in 43.4% of patients. The most common was c.35G>T (p.G12V), c.35G>A (p.G12D) and c.38G>A (p.G13D). No correlation was found between KRAS mutation and age (p=0.646) or gender (p=0.815). However, mutated group had higher CEA levels at admission (p=0.048) and codon 13 mutation was associated with involvement of more than one metastatic site in disease progression (p=0.029). Although there was no association between primary tumor site and mutation diagnosis (p=0.568), primary colon was associated with worse overall survival (p=0.009). Conclusion: The KRAS mutation was identified in almost half of patients. Mutated KRAS group had higher levels of CEA at admission and the mutation at codon 13 was associated with involvement of more than one metastatic site in the course of the disease. Colon disease was associated with the worst overall survival.

RESUMO Racional: Mutações KRAS são eventos importantes na carcinogênese colorretal como preditores negativos de resposta ao tratamento. Objetivo: Investigar a associação de características clinicopatológicas com mutações no KRAS em pacientes com câncer colorretal tratados. Métodos: Sessenta e nove pacientes com câncer colorretal metastáticos ao diagnóstico ou posteriormente foram analisados. As técnicas de sequenciamento direto e pirosequenciamento foram relacionadas ao éxon 2 do KRAS e o diagnóstico da mutação e seu tipo foram determinados. Resultados: A mutação KRAS foi identificada em 43,4% dos pacientes, c.35G>T (p.G12V), c.35G>A (p.G12D) e c.38G>A (p.G13D). Não foi encontrada correlação entre a mutação KRAS e a idade (p=0,646) ou o gênero (p=0,815). No entanto, o grupo mutado apresentou níveis mais altos de CEA na admissão (p=0,048). A mutação do códon 13 foi associada ao envolvimento de mais de um local metastático na progressão da doença (p=0,029); não houve associação entre o local primário do tumor e o diagnóstico de mutação (p=0,568); a doença primária do cólon foi associada com pior sobrevida global (p=0,009). Conclusão: A mutação KRAS foi identificada em quase metade dos pacientes. O grupo KRAS mutado apresentou níveis mais altos de CEA na admissão e a mutação no códon 13 foi associada ao envolvimento de mais de um local metastático no curso da doença. A doença do cólon foi associada com pior sobrevida global.

Comparison between anal cytology, high-resolution anoscopy and HPV DNA genotyping by polymerase chain reaction in the post-treatment follow-up of condylomata acuminata / Comparação entre citologia anal, colposcopia anal e genotipagem do HPV por reação em cadeia da polimerase no seguimento pós-operatório de condiloma acuminado

ABSTRACT Aim: to evaluate the presence of subclinical HPV-induced anal lesions with anal cytology, High-Resolution Anoscopy (HRA) and HPV genotyping by polymerase chain reaction (PCR) in the follow-up of treated condylomata acuminata (CA). Methods: seventy-nine male patients were included. One month after anal CA eradication, the patients underwent brush samples collection for anal cytology and PCR, and HRA with biopsy of acetowhite lesions. These methods were compared within all patients and between groups, according to Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection status: HIV-negative; HIV-positive with TCD4 count above and below 350 cells/mm3. Results: the most frequent HPV types were 6 and 16. HPV DNA was isolated in 92%. HIV infection was associated with a higher number of oncogenic HPV types (p=0.038). All patients with negative PCR had negative HRA and cytology. There were no differences in cytological, HRA or histopathological findings between groups. Conclusion: the association of the findings of cytopathology, HRA and genotyping of HPV refined the diagnosis of HPV-induced lesions. The degree of immunodeficiency was not associated with increase in remnant HPV-induced anal lesions.

RESUMO Objetivo: avaliar a presença de lesões anais subclínicas HPV-induzidas com citologia anal, colposcopia anal e genotipagem de HPV por reação em cadeia da polimerase (PCR) no seguimento de condilomas anais tratados. Método: foram incluídos 79 pacientes do sexo masculino. Após um mês da erradicação de lesões condilomatosas anais, os participantes voltaram em consulta para coleta de amostras com escova para citologia anal e PCR, e colposcopia anal com biópsia de lesões acetobrancas. Os métodos de detecção das lesões foram comparados entre os pacientes e entre grupos, de acordo com o status de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV): HIV-negativo; HIV-positivo com TCD4 acima ou abaixo de 350 células/mm3. Resultados: os tipos de HPV mais frequentes foram 6 e 16. Infecção pelo HIV foi associada a maior número de tipos de HPV oncogênicos (p=0,038). Todos os pacientes com PCR negativo apresentaram colposcopia e citologia negativos. Não houve diferença nos achados citológico, colposcópico ou histopatológico entre grupos. Conclusão: a associação dos achados citopatológico, colposcópico e PCR melhorou a acurácia do diagnóstico de lesões anais HPV-induzidas. O grau de imunodeficiência não foi associado a maior frequência de lesões anais HPV-induzidas remanescentes.

Metalloproteinases and colorectal cancer. Correlation of gene expression and clinical-pathological parameters

Abstract Purpose: To analyze gene and protein expression of metalloproteinases 1, 2, 9, 11 and 16 and their correlation with clinicopathological variables in colorectal adenocarcinoma. Methods: A retrospective study of 114 patients with colorectal adenocarcinoma treated surgically in the period 2006 to 2008 in Hospital de Câncer de Barretos - Fundação Pio XII. The evaluation of gene expression was performed by RT-PCR, and protein by immunohistochemistry. The analysis of gene expression was classified as overexpressed genes and poorly expressed (fold change of approximately 2, p<0.05). The positivity of the markers in the immunohistochemical study was performed by semi-quantitative analysis. The tissue of TMA (Tissue Microarray) was done by two independent pathologists. Results: The gene expression validated by immuno - histochemical was MMP-1(p= 0.00 and 1.57 fold change) and MMP - 2 (p= 0.01 and - 1.84 to fold change) when correlated with the histological types mucinous and adenocarcinoma NOS, MMP9 (p=0.01 and fold change of 1.13) and MMP-16 (p=0.03 and 1.61 fold change) when compared with the histological types villous and adenocarcinoma NOS, MMP - 11 statistically significant in relation to male (p = 0.04 and 1.65 fold change). Conclusions: The MMPs 1, 2, 9, 11 and 16 gene and protein expression with statistical significance in at least one of the clinicopathological variables studied. Thus, we conclude that these MMPs have potential as a prognostic factor in colorectal adenocarcinoma.

Argon plasma versus electrofulguration in the treatment of anal and perianal condylomata acuminata in patients with acquired immunodeficiency virus

Abstract Purpose: To compare the effectiveness of anal and perianal condylomata treatment using argon plasma and electrofulguration. Methods: From January 2013 to April 2014, 37 patients with anal and perianal condylomata, who had been diagnosed through proctological examination, oncotic cytology, polymerase chain reaction (PCR) and histology, underwent treatment with argon plasma and electrofulguration. The perianal and anal regions were divided into two semicircles. Each semicircle was treated using one of the methods by means of simple randomization. Therapeutic sessions were repeated until all clinical signs of infection by HPV were eliminated. The patients were evaluated according to several variables like the genotype of HPV, HIV infection, oncological potential per genotype, oncotic cytology and histology. Results: Among all the variables studied, only immunosuppression due to HIV influenced the results, specifically when the fulguration method was used. There was no significant difference in effectiveness between argon and fulguration based on lesion relapse (p > 0.05). However, among HIV-positive patients, fulguration presented worse results, with a significant difference (p = 0.01). Conclusion: Regarding treatment of anal and perianal condylomata acuminata, comparison between applying fulguration and argon demonstrated that these methods were equivalent, but use of fulguration presented more relapses among HIV-positive patients.

Flebotônicos para hemorroida / Hemorrhoid phlebotonic

Introdução: As hemorroidas são dilatações de varizes do plexo venoso anal e perianal e frequentemente são secundárias à pressão venosa persistentemente elevada dentro do plexo hemorroidário. Os flebotônicos são uma classe heterogênea de medicamentos contendo extratos de plantas (por exemplo, flavonoides) e compostos sintéticos (por exemplo, dobesilato de cálcio). Embora seu mecanismo de ação exato ainda não tenha sido completamente estabelecido, eles parecem melhorar o tônus venoso, estabilizar a permeabilidade capilar e aumentar a drenagem linfática. Os flebotônicos têm sido utilizados para tratar uma variedade de condições, incluindo a insuficiência venosa crônica, linfedema e hemorroidas.Objetivo: Avaliar a eficácia dos flebotônicos em aliviar os sinais, sintomas e melhorar a gravidade da doença hemorroidária e verificar seu efeito pós-hemorroidectomia.Métodos:Métodos de busca: Foi realizada busca nas bases Central (The Cochrane Library 2011, Edição 9), Medline (1950 a setembro de 2011) e Embase (1974 a setembro de 2011).Critérios de seleção: Foram incluídos apenas ensaios clínicos randomizados avaliando o uso de flebotônicos no tratamento da doença hemorroidária. Estudos quasi-randomizados, crossover ou cluster foram excluídos.Coleta e análise de dados: Dois autores extraíram independentemente os dados e analisaram a elegibilidade dos dados para inclusão. Discordâncias foram resolvidas por discussão. Principais resultados: Foram considerados 24 estudos para a inclusão na análise final. Vinte destes estudos (incluindo um total de 2.344 participantes) avaliaram o uso de flebotônicos versus uma intervenção de controle. Um desses vinte estudos avaliou o uso de flebotônicos com uma intervenção clínica e um outro estudo com ligadura elástica.Conclusões dos autores: As evidências sugerem que há uma vantagem potencial na utilização da flebotônicos no tratamento da doença hemorroidária, bem como benefício no alívio dos sintomas pós-hemorroidectomia. Desfechos como hemorragia e melhora global dos sintomas mostraram um efeito benéfico estatisticamente significativo e houve poucas preocupações em relação à sua segurança global.

Preferência do paciente no rastreamento do câncer colorretal: uma comparação entre colonografia por tomografia computadorizada e colonoscopia / Patient preferences toward colon cancer screening: a comparison between computed tomography colonography and conventional colonoscopy

OBJETIVO: Avaliar o grau de aceitação do paciente submetido a colonografia por tomografia computadorizada (CTC) em comparação com a colonoscopia, quando realizadas para rastreamento de doença colorretal. MATERIAIS E MÉTODOS: Cinquenta pacientes com suspeita de doença colorretal foram submetidos a CTC e colonoscopia. Questionários foram aplicados antes e após a realização da CTC e após a colonoscopia. Graduou-se o desconforto esperado e experimentado antes e após a realização da CTC e da colonoscopia, bem como a preferência do paciente por exame. RESULTADOS: Em relação à CTC, antes de iniciar o exame 18 por cento dos pacientes afirmaram esperar pouco desconforto, 78 por cento, desconforto moderado e 4 por cento, muito desconforto. Após a realização do exame, 72 por cento dos pacientes relataram pouco desconforto, 26 por cento, desconforto moderado e apenas um (2 por cento) dos pacientes referiu muito desconforto. Após a realização da colonoscopia, 86 por cento dos pacientes relataram preferência pela CTC. O grau de distensão colônica e a quantidade de fluido residual não influenciaram na preferência dos pacientes. CONCLUSÃO: Os pacientes preferiram a CTC à colonoscopia, não havendo relação estatística com o grau de distensão colônica na CTC e a eficiência do preparo intestinal.

OBJECTIVE: To assess the degree of acceptance of patients undergoing computed tomography colonography (CTC) in comparison with colonoscopy in the screening of colorectal disease. MATERIALS AND METHODS: Fifty patients with suspected colorectal disease underwent CTC and colonoscopy. Questionnaires were administered before and after the performance of the CTC and after the colonoscopy. The discomfort expected and experienced before and after the performance of both procedures as well as the patients' preference for each method were evaluated. RESULTS: As regards CTC, before the procedure, 18 percent of the patients reported expecting little discomfort, 78 percent, mild discomfort, and 4 percent, a lot of discomfort. After the procedure, 72 percent of the patients reported little discomfort, 26 percent, mild discomfort, and only one (2 percent) of the patients reported a lot of discomfort. Upon completion of the colonoscopy, 86 percent of the patients reported their preference for CTC. The degree of colonic distention and residual amount of fluid had no influence on the patients' preference. CONCLUSION: CTC was preferred to colonoscopy, with no statistical relationship with the degree of colonic distention at CTC and efficiency of bowel preparation.

Study of APC and betha-catenin protein expression in polyps and colorectal adenocarcinoma

OBJECTIVE: To study part of the Wnt signaling pathway for carcinogenesis in colorectal cancer and polyps, through adenomatous polyposis coli (APC) and β-catenin protein expression. METHODS: We studied the immunoexpression of APC protein and β-catenin in the adenocarcinoma and polyps (adenoma) from ninety-one patients who underwent resection of sporadic colorectal cancer (CRC) with curative intent from 1993 to 2004 at the Hospital do Câncer de Barretos (Brazil). Each patient was resected within a period 3 months before or after diagnosis. The polyps or adenocarcinoma was considered positive for APC when more than 10% of the cells showed cytoplasmic staining and for β-catenin when more than 5% of the cells showed nuclear stainning. RESULTS: Among the 91 patients, we found association among APC protein expression in the polyps and in the respective colorectal adenocarcinoma (p = 0.014). Similarly, there were significant association with nuclear expressions (p = 0.001) of β-catenin in the polyps and colorectal adenocarcinoma. Nuclear β-catenin expression was associated with villous adenoma (86%, p = 0.042). There was no association among APC and β-catenin expression and any other histological finding. CONCLUSION: There is an association of APC and β-catenin protein expression in polyps and in colorectal adenocarcinoma. This finding allows us to speculate that in the same patient the same WNT pathway or another is activated in both lesions; polyp and adenocarcinoma. Villous adenomas occur most frequently via the Wnt signaling pathway.

Influência da idade e da doença colorretal na imunocompetência cutânea peri-colostômica / Influence of the age and disease colorectal in immunity cutaneous pericolostomic

Objetivo: Caracterizar a resposta imunológica presente na camada dérmica da região peri-colostômica. Método: Foram incluídos quarenta e um doentes, portadores de colostomias realizadas há mais de oito semanas. Na determinação imuno-histoquímica foram avaliados os linfócitos Pan T, linfócito T - auxiliar, linfócito T - citotóxico, linfócito B, linfócito T - Natural Killer e os macrófagos. Resultados: Na análise da resposta imune-celular, independente da doença colorretal, foi observada uma relação com significância estatística quando se comparou os valores dos linfócitos Pan T, linfócito T - auxiliar, linfócito T - citotóxico e dos macrófagos, com as do linfócito B, linfócito T - Natural Killer. Na análise da resposta imune-celular de acordo com a idade, observou-se uma significância estatística da relação do linfócito Pan T, linfócito T - auxiliar e do macrófago, com as do linfócito B, linfócito T - Natural Killer, em ambas as faixas etárias, além do linfócito T - citotóxico com as do linfócito B, linfócito T - Natural Killer na faixa etária adulta. Conclusão: A presença da colostomia determina o desenvolvimento de uma resposta imune-celular na camada dérmica da região peri-colostômica, sendo composta em maior número pelo linfócito Pan T, linfócito T - auxiliar, linfócito T - citotóxico e macrófagos.

Objective: describe the immunological response in the dermal layer of the peri-colostomic region. Method: Forty-one patients with colostomies realized over eight weeks previously, were included. For the analysis of the immunocellular response in the peri-colostomic dermal region, the values of Pan T lymphocytes, T lymphocytes - helper, T lymphocytes - cytotoxic, lymphocytes B, T lymphocytes - Natural Killer and macrophages. Results: Analysis of the immuno-cellular response showed that both in the benign colorectal disease as well as in the malignant one number of Pan T lymphocytes, T lymphocytes - helper, T lymphocytes - cytotoxic and macrophages were statistically significant relationship major than B Lymphocytes and T lymphocytes - Natural Killer. Analysis of the immuno-cellular response based on age, demonstrated that both the adult age bracket as well as the geriatric one, displayed a major number of Pan T lymphocytes, T lymphocytes - helper and macrophages, with their numerical value significantly than the B lymphocytes and the T lymphocytes - Natural Killer, beyond the T lymphocytes - cytotoxic with the B lymphocytes and the T lymphocytes - Natural Killer in the adult age. Conclusion: The presence of a colostomy promotes the development of an immuno-cellular response in the dermal layer of the peri-colostomy region that is composed of a major number of Pan T lymphocytes, T lymphocytes - helper, T lymphocytes - cytotoxic and macrophages.

Acidose metabólica por hiperglicemia transitória pós enucleação de insulinoma pancreático / Metabolic acidosis secondary to transient hyperglycemia after pancreatic insulinoma enucleation

INTRODUÇÃO: Insulinoma é a neoplasia endócrina mais frequente dos tumores funcionantes do pâncreas. Origina-se a partir das células beta das ilhotas de Langerhans e caracteriza-se pela produção excessiva de insulina, com consequente hipoglicemia. O tratamento de escolha é a remoção cirúrgica da neoplasia. O presente relato tem como objetivo apresentar uma complicação metabólica pouco observada.RELATO DO CASO: Homem de 41 anos de idade há dois anos com tonturas, visão turva e convulsões. Os sintomas estavam bem relacionados com períodos prolongados de jejum e melhoravam com as refeições, e durante um dos episódios foi constatada a presença de hipoglicemia, melhorando os sintomas imediatamente após administração de glicose endovenosa. A pesquisa glicêmica revelou intensa hipoglicemia. Ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética de abdome não revelaram nenhum tipo de alterações no pâncreas. Com a hipótese diagnóstica de hiperglicemia orgânica por provável insulinoma, o paciente foi submetido à enucleação da lesão. No 5º dia do pós-operatório surgiu fístula pancreática e acidose metabólica com resolução satisfatória. O laudo histopatológico mostrou tumor endócrino de pâncreas de 1,5 cm.CONCLUSÃO: Todo paciente submetido à ressecção de insulinoma pancreático deve realizar o pós-operatório imediato em unidades de terapia intensiva, monitorando de forma rigorosa os níveis de glicemia como prevenção de acidose metabólica.

INTRODUCTION: The insulinoma is the most frequent endocrine neoplasm among the functional pancreatic tumors. It originates in the beta cells of the islets of Langerhans and is characterized by the oversecretion of insulin, leading to hypoglycemia. The treatment of choice is the surgical excision of the tumor. The aim of the present report is to describe a rarely observed metabolic complication.CASE REPORT: The case is presented of a 41-year-old man with a 2-year history of dizziness, blurred vision and seizures. The symptoms were closely related to prolonged fasting and improved with eating; hypoglycemia was found during one of the episodes. Symptoms were relieved immediately after intravenous administration of glucose. Blood glucose workup showed severe hypoglycemia. Abdominal ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging did not show any alteration in the pancreas. With the diagnostic hypothesis of organic hypoglycemia from a likely insulinoma, the patient underwent the enucleation of the lesion. On the 5th postoperative day, a pancreatic fistula appeared, as well as metabolic acidosis which resolved satisfactorily. The histopathological report showed a 1.5-cm endocrine pancreatic tumor.CONCLUSION: Every patient submitted to pancreatic insulinoma resection should stay in an intensive care unit during the immediate postoperative period and their glycemic levels must be monitored closely to prevent metabolic acidosis.

Ileostomy or colostomy for temporary decompression of colorectal anastomosis: systematic review and meta-analysis / Ileostomia ou colostomia na descompressão temporária de anastomose colorretal: revisão sistemática da literatura e metanálise

PURPOSE: The controversy regarding whether loop ileostomy or loop transverse colostomy is a better method for temporary decompression of colorectal anastomosis motivated this review. METHODS: Five randomized trials were included, with 334 patients: 168 in the loop ileostomy group and 166 in the loop transverse colostomy group. The outcomes analyzed were: 1. Mortality; 2. Wound infection; 3. Time of stoma formation; 4. Time of stoma closure; 5. Time interval between stoma formation and closure; 6. Stoma prolapse; 7. Stoma retraction; 8. Parastomal hernia; 9. Parastomal fistula; 10. Stenosis; 11. Necrosis; 12. Skin irritation; 13. Ileus; 14. Bowel leakage; 15. Reoperation; 16. Patient adaptation; 17. Length of hospital stay; 18. Colorectal anastomotic dehiscence; 19. Incisional hernia; 20. Postoperative bowel obstruction. RESULTS: Stoma prolapse was statistically significant (p = 0.00001), but with statistical heterogeneity; the sensitive analysis was applied, excluding the trials that included emergency surgery, and this showed: p = 0.02, with I² = 0 percent for the heterogeneity test. CONCLUSIONS: The outcomes reported were not statistically or clinically significant except for stoma prolapse. Better evidence for making the choice between loop ileostomy or loop colostomy requires large-scale randomized controlled trials.

OBJETIVO: A controvérsia entre ileostomia em alça ou colostomia em alça como a melhor forma para a descompressão temporária da anastomose colorretal motivou a realização desta revisão. MÉTODOS: Cinco ensaios clínicos casualizados foram incluídos com 334 pacientes: 168 no grupo de ileostomia e 166 no grupo de colostomia. Os resultados analisaram: 1. Mortalidade; 2. Infecção da ferida; 3. Tempo de formação do estoma; 4. Tempo de fechamento do estoma; 5. Intervalo de tempo entre a formação e o fechamento do estoma; 6. Prolapso do estoma; 7. Retração do estoma; 8. Hérnia parastomal; 9. Fistula parastomal; 10. Estenose; 11. Necrose; 12. Irritação de pele; 13. Íleo; 14. Fístula entérica; 15. Reoperação; 16. Adaptação do paciente; 17. Tempo de internação hospitalar; 18. Deiscência da anastomose colorretal; 19. Hérnia de Incisional; 20. Obstrução intestinal pós-operatória. RESULTADOS: Prolapso do estoma: p = 0.00001, mas com heterogeneidade estatística; a análise de sensibilidade foi aplicada excluindo os estudos que incluíram cirurgias de emergência: p = 0.02 e teste de heterogeneidade: I²=0 por cento. CONCLUSÕES: Os resultados encontrados não foram estatística ou clinicamente significantes, exceto prolapso do estoma. A melhor evidência para a escolha entre ileostomia em alça ou colostomia em alça necessita de maior número de ensaios clínicos.

Rubber band ligation and infrared photocoagulation for the outpatient treatment of hemorrhoidal disease

PURPOSE: To compare the results of rubber band ligation and infrared photocoagulation for the treatment of hemorrhoidal disease through the analysis of the incidence of complications after each treatment and respective success rate. METHODS: Forty-eight patients with first, second or third degree hemorrhoidal disease were randomized to recieve treatment with either rubber band ligation (n=23) or infrared photocoagulation (n=25). Each patient was assessed at 1 week and 4 week intervals after treatment. We compared the incidence of complications and efficiency of each treatment modality and Qui-square, Fisher's Exact Test and Student's t Test were used to statistical analysis. RESULTS: Bleeding occured in eigth (34,7 percent) patients treated with rubber band ligation and in four (16,0 percent) after infrared photocoagulation (p=0,243). Thirteen (52,0 percent) patients felt pain during infrared photocoagulation and 9 (39,1 percent) after rubber band ligation (p=0,546). After rubber band ligation, 14 (60,8 percent) required medication for pain relief. One patient (4,0 percent) required medication after infrared photocoagulation (p<0,001). Three (13,0 percent) patients treated with rubber band ligator and 1 (4,0 percent) treated with infrared photocoagulation had symptomatic mucosal ulcers. Perianal dermatitis occured in two (8,0 percent) patients treated with infrared photocoagulation and one patient (4,3 percent) was observed to have prolapsed thrombosed piles after rubber band ligation. One month after treatment, 17 of 23 patients treated with rubber band ligation (73,9 percent) and 18 of 25 patients treated with infrared photocoagulation were asymptomatic. Rubber band ligation treated bleeding and prolapse in 90,0 percent and 82,4 percent respectively. Infrared photocoagulation treates bleeding and prolapse in 93,7 percent and 87,5 percent respectively. Those differences are not significant. CONCLUSION: Rubber band ligation causes significantly...

OBJETIVO: Comparar os resultados da ligadura elástica com os da fotocoagulação com radiação infravermelha no tratamento da doença hemorroidária através da análise de suas respectivas morbidades e eficácia. MÉTODOS: Foi realizado ensaio clínico casualisado com 48 pacientes portadores de doença hemorroidária graus I, II e III. Após randomização, os pacientes foram submetidos à ligadura elástica (n=23) ou fotocoagulação com radiação infravermelha (n=25). Os pacientes compareceram para consulta ambulatorial 1 semana e 4 semanas após o procedimento. A avaliação foi feita através da análise da incidência de morbidades após cada procedimento e eficácia, com quatro semanas de acompanhamento. As análises estatísticas foram realizadas através do teste do Qui-quadrado, Teste Exato de Fisher e Teste t de Student. RESULTADOS: Dos pacientes submetidos à ligadura elástica, 34,7 por cento (8/23) apresentou sangramento após o procedimento. Após fotocoagulação, 16,0 por cento (4/25) tiveram sangramento (p=0,243). A incidência de pacientes com dor no momento da aplicação do procedimento foi de 52,0 por cento (13/25) após fotocoagulação com radiação infravermelha e 39,1 por cento (9/23) após ligadura elástica (p=0,546). No entanto, ligadura elástica foi mais dolorosa após 48 horas do procedimento (p=0,044). Após ligadura elástica, 60,8 por cento (14/23) dos pacientes necessitaram de analgésicos contra 4,0 por cento (1/25) após fotocoagulação com radiação infravermelha (p<0,001). Um paciente submetido à ligadura elástica (4,3 por cento) evoluiu com trombose dos mamilos ligados. Três pacientes submetidos à ligadura elástica (13,0 por cento) e 1 (4,0 por cento) submetido à fotocoagulação com radiação infravermelha apresentaram úlceras sintomáticas após a aplicação dos tratamentos. Dois pacientes (8,0 por cento) submetidos à fotocoagulação com radiação infravermelha tiveram dermatite perianal. Em relação aos resultados terapêuticos 73,9 por cento dos pacientes...

Estudo da relação entre a imunoexpressão das proteínas caderina-E e DCC com o grau de diferenciação celular e o estadiamento TNM do adenocarcinoma colorretal / Study of the expression of E-cadherin and DCC proteins with cell differentiation degree and staging in colorectal adenocarcinoma

OBJETIVO: Avaliar a relação de duas proteínas que participam do mecanismo de adesão celular com o grau de diferenciação celular e os estadiamentos TNM (T: tumor, N: linfonodo, M: metástase) I e IV no câncer de cólon e reto. MÉTODOS: Foram estudados cem pacientes (54 homens e 46 mulheres) tratados por adenocarcinoma colorretal, estádios I (44) e IV (56). Os cortes histológicos do tecido tumoral foram examinados por técnica de imuno-histoquímica em relação à imunoexpressão das proteínas caderina-E e delect in colon cancer (DCC), sendo classificados como positivos quando se detectou a imunoexpressão dessas proteínas em 50 por cento ou mais das células tumorais. RESULTADOS: Para o TNM, imunoexpressão da caderina-E estádio I: positiva em 72,7 por cento e negativa em 35,7 por cento ; estádio IV: positiva em 64,3 por cento e negativa em 35,7 por cento. Proteína DCC: 43,2 por cento positiva e 56,8 por cento negativa no estádio I, e 50 por cento positiva e 50 por cento negativa no estádio IV. Em relação ao grau de diferenciação celular, imunoexpressão da caderina-E - GI: positiva em 70 por cento e negativa em 30 por cento; GII: positiva em 68,4 por cento e 31,6 por cento negativa; GIII: 63,6 por cento positiva e 36,4 por cento negativa. Imunoexpressão da DCC - GI: 40 por cento positiva e 60 por cento negativa; GII: 46,8 por cento positiva e 53,2 por cento negativa; GIII: 54,5 por cento positiva e 45,5 por cento negativa. Não houve diferença significativa entre os grupos. CONCLUSÃO: Os resultados dessa pesquisa permitem concluir que não há relação da imunoexpressão das proteínas caderina-E e DCC com o estadiamento TNM (I e IV) e o grau de diferenciação celular no carcinoma colorretal.

OBJECTIVE: Evaluate the relationship of two proteins, which take part in the same mechanism of cell adhesion, with the cell differentiation degree and TNM staging I and IV in colorectal cancer. METHODS: One-hundred patients (54 men and 46 women), who have received treatment for colorectal cancer, stages I (44) and IV (56), have been studied. Histological cuts of tumor tissue were examined by the immunohistochemical technique as to the expression of E-cadherin and delect in colon cancer (DCC) proteins, being classified as positive whenever it was detected immunoexpression of such proteins in 50 percent or more tumor cells. RESULTS: For TNM, E-cadherin immunoexpression for stage I: positive in 72.7 percent and negative in 35.7 percent; stage IV: positive in 64.3 percent and negative in 35.7 percent. For DCC protein: 43.2 percent positive and 56.8 percent negative in stage I, and 50 percent positive and 50 percent negative in stage IV. Regarding the cell differentiation degree, the immunoexpression of E-cadherin - GI: positive in 70 percent and negative in 30 percent; GII: positive in 68.4 percent and negative in 31.6 percent; GIII: positive in 63.6 percent and negative in 36.4 percent. The immunoexpression of DCC - GI: 40 percent positive and 60 percent negative; GII: 46.8 percent positive and 53.2 percent negative; GIII: 54.5 percent positive and 45.5 percent negative. There was no significant difference among groups. CONCLUSION: The results of this research make it possible to come to the conclusion that there is no relationship between the immunoexpression of E-cadherin and DCC proteins with TNM staging (I and IV) and cell differentiation degree in colorectal cancer.

Assessment of staging, prognosis and mortality of colorectal cancer by tumor markers: receptor erbB-2 and cadherins

OBJETIVO: Avaliação da expressão tumoral das proteínas c-erbB-2 e E-caderina e sua relação com o prognóstico, estadiamento e grau de diferenciação celular, em doentes com câncer colo-retal . MÉTODOS: O estudo incluiu 117 doentes com média de idade de 63.1 anos e com acompanhamento médio de 28.1 meses. O intervalo livre de doença, sobrevida, índice de recidiva e mortalidade específica foram os parâmetros avaliados. Anticorpos anti-oncoproteína c-erbB-2 (Dako) foram utilizados pela técnica da estreptavidiva-biotina. Considerou-se como positiva a presença desta proteína quando mais de 10% das células tumorais estivessem coradas. A proteína E-caderina foi estudada pelo anticorpo anti-E-caderina (Dako), sendo computada como positiva a amostra que apresentasse 50% ou mais das células coradas. A análise estatística utilizou o teste do qui-quadrado de Pearson, o teste exato de Fischer, a curva de Kaplan-Meier, o teste de log-rank e o teste de Wilcoxon ( variante de Breslow),sendo estabelecido nível de significância de 5%( p<0,05). RESULTADOS: 52 de 108 doentes estudados para c-erbB-2 foram positivos (48,1%), 47 de 93 doentes estudados para E-caderina foram negativos (50,5%). Estes dados não mostraram relação com estadiamento TNM (tumor, nódulo e metástase), com o grau de diferenciação celular e índice de recidiva tumoral. O intervalo livre de doença para os doentes positivos para c-erbB-2 e negativos para E-caderina foi de 68.0 meses e não diferiu daqueles que foram negativos para c-erbB-2 e positivos para E-caderina ( 55.0 meses - p = 0.5510). A sobrevida média para os doentes positivos para c-erbB-2 e negativos para E-caderina foi 75 meses sem diferença estatisticamente significante com o outro grupo de comparação( 61 meses - p = 0.5256). A mortalidade específica foi de 20.0% dos casos e não se correlacionou com a expressão do c-erbB-2 (p=0,446) ou da E-caderina(p=0,883). CONCLUSÃO: A expressão das proteínas c-erbB-2 e E-caderina em doentes portadores de adenocarcinoma colo-retal não apresentou correlação com o estadiamento e grau de diferenciação celular. Não houve da mesma forma relação com o prognóstico, no que diz respeito ao índice de recidiva da doença, intervalo livre de doença, sobrevida e mortalidade específica.

Analysis of the correlation between p53 and bcl-2 expression with staging and prognosis of the colorectal adenocarcinoma

OBJETIVO: Analisar a correlação entre a expressão da p53 e do bcl-2 com o estadiamento e prognóstico do adenocarcinoma colorretal. MÉTODOS: Foi realizado o estudo de uma série retrospectiva de 125 doentes com adenocarcinoma colorretal (67 mulheres e 58 homens; 30 a 87 anos de idade), que se submeteram ao tratamento cirúrgico com intenção curativa. O tempo médio de seguimento foi de 28,5 meses (variação de 2 a 96 meses). O estadiamento TNM, a recidiva tumoral, a sobrevida e a mortalidade relacionada com o câncer foram analisados. A reação imunohistoquímica utilizada foi o DO& (Dako) para o p53 e o K492 (Dako) para o bcl-2. Tumores com intensidade de coloração citoplásmica para o bcl-2 e nuclear para o p53, acima de 10% de células foram considerados positivos. A análise estatística utilizada foi o teste qui-quadrado de Pearson, log-rank, Wilcoxon e estimativa de sobrevida de Kaplan-Meier (nível de significância : p<0,05). RESULTADOS: p53+ foi encontrado em 11.8% (14/118), bcl-2+ em 50% (58/116) e associados p53+/bcl-2+ em 6.4% (7/109) dos tumores. Não foi encontrado correlação significante entre a expressão tumoral destes marcadores e o estadiamento TNM I, II, III e IV (p=0.385 para a p53; p=0.461 para o bcl-2). Na recidiva tumoral, p53+ foi encontrado em 9.5% (2/21), bcl-2+ em 50% (11/22), e p53+/bcl-2+ associados em 5.2% (1/19) dos tumores (p=0.714, p=1.000 e p=0.960, respectivamente). Na análise de sobrevida, p53+: 57 meses (45.0-68.0), bcl-2+: 78 (37.0-89.0), e p53+/bcl-2+: 62 (56.0-68.0) (p=0.319). Para mortalidade relacionada com câncer, p53+: 8.3% (3/36), bcl-2+: 47.2% (17/36), e p53+/bcl-2+: 5.9% (2/36) dos pacientes (p=0.432, p=0.688 and p=0.907, respectivamente). CONCLUSÃO: Nenhuma correlação significante foi encontrada entre a expressão tumoral da p53 e do bcl-2 com o estadiamento TNM, recidiva, sobrevida e mortalidade relacionada com câncer.

Trombose hemorroidária: resultados do tratamento cirúrgico de urgência realizado em hospital universitário / Hemorrhoidal thrombosis: results of the surgical treatment of urgency carried through in university hospital

A doença hemorroidária se constitui na doença mais freqüente na Coloproctologia e portanto sua mais freqüente complicação que é representada pela trombose, se apresenta como a principal urgência proctológica. Na literatura médica houve autores que propunham para esta doença, tratamento clínico, constituído por repouso, tratamento local e medicamentoso. Na literatura médica, ao lado de autores que defendem o tratamento clínico inicial pelo temor das complicações, há aqueles que indicam o tratamento cirúrgico de urgência. O objetivo deste trabalho foi o de avaliar os resultados obtidos com o tratamento cirúrgico de urgência ns trombose hemorroidária, atendidos pelo setor de urgência de um Hospital Universitário. Desta forma se estudaram, retrospectivamente, os prontuários de 80 doentes com média de idade de 39 anos e na maioria do sexo masculino (54 - 67,5por cento). Anestesia raquidiana foi a preferencial (66 doentes - 82,5por cento) e o tempo médio de cirurgia foi de 57,4 minutos. A técnica utilizada foi a de Milligan-Morgan, associando-se esfincterotomia interna em 8 doentes (10por cento). O índice de morbidade foi de 8,7por cento devidos a sangramento e retenção urinária. A internação durou em média 2 dias e o acompanhamento ambulatorial obtido de 35 (43,8por cento) doentes apresentou tempo médio de 4,8 meses, variando de 1 a 24 meses. Destes 7 (20por cento) não apresentaram complicação, enquanto os 28 (80por cento) restantes apresentaram complicações tipo plicoma, prolapso e fissura anal. Os autores concluem que a cirurgia de urgência para a trombose hemorroidária é tratamento seguro com índices de morbidade e mortalidade adequados.

Bacteriologia da região dérmica em área peri-colostômica / Bacteriology of the dermic region in pericolostomic area

Objetivo: Identificar as alterações ocorridas na bacteriologia da camada dérmica peri-colostômica em doentes portadores de colostomia. Métodos: Trinta e quatro pacientes portadores de colostomias temporárias foram analisados, sendo que destes, dezenove casos (55,9por cento) eram no sigmóide e quinze (44,1por cento) no cólon transverso. Todos os doentes eram colostomizados há mais de sete semanas. A obtenção da amostra tecidual foi realizada após a anti-sepsia da região peri-colostômica. Para a análise estatística, foi aplicado o teste Exato de Fisher e o teste de Associação linear por linear, admitindo-se um p £ 0,1. Resultados: Na região peri-colostômica, a bactéria aeróbia mais encontrada foi a Escherichia coli, e dentre as bactérias anaeróbias, a mais freqüente foi o Bacteroides spp, na doença colorretal benigna (44,5por cento), e o Peptococcus spp, na doença neoplásica colorretal maligna (43,7por cento). No estudo da associação entre a presença de microorganismo e o tipo de doença, a bactéria Enterobacter spp teve uma maior incidência na doença colorretal maligna. No estudo da associação da presença de microorganismo e o tempo de colostomia, o dado significante foi a ausência das bactérias Bacteroides fragilis e Klebsiella spp após vinte semanas, enquanto o Peptococcus spp apresentou um aumento significante em relação ao maior tempo de colostomia. O estudo quantitativo demonstrou índices variáveis, de microorganismos por grama de tecido, que segue a mesma distribuição da análise qualitativa. Conclusões: Ocorre uma alteração na flora bacteriana da região dérmica, em área peri-colostômica, resultante da colonização dessa região por bactérias presentes no conteúdo entérico.

Drenos laminares e tubulares em cirurgia abdominal: fundamentos básicos e assistência / Laminar and tubular drains in the abdominal surgery

Os autores descrevem as características físicas dos drenos laminares e tubulares usados em cirurgia abdominal e destacam os fundamentos básicos da drenagem da cavidade peritoneal, dando ênfase ao mecanismo, princípios e indicações da drenagem, bem como às complicações associadas ao uso desses drenos. Propõem, ainda, a assistência ao operado portador do dreno, englobando quatro medidas de cuidados: manutenção, tempo de permanência, mobilização e remoção do dreno, operacionalizando-as em ações, e enfatizando a importância do trabalho em equipe na assistência ao operado.

Tratamento adjuvante no câncer colorretal / Colorectal cancer adjuvant treatment

Introduçäo: o tratamento adjuvante dos doentes com câncer colorretal tem aumentado significantemente a sobrevida, tornando-se, nos últimos anos, um avanço no tratamento destes doentes. O objetivo deste estudo foi determinar a sobrevida e o tempo livre de doença de pacientes com câncer de colon ressecado submetidos a quimioterapia adjuvante e de câncer de reto submetidos a rádio e quimioterapia adjuvante. Casuística e métodos: setenta e quatro pacientes com câncer colorretal ressecados estádio II e III foram submetidos a tratamento adjuvante. Os doentes com câncer de colon (N=58) foram tratados com 5Fluorouracil (5FU) e levamisole (Lev) por um ano ou 5FU e ácido folínico (AF) por 6 meses por via endovenosa. Os pacientes com câncer de reto foram também submetidos a quimioterapia adjuvante com 5FU associado ou näo ao ácido folínico po 6 meses e radioterapia adjuvante. O seguimento foi realizado por no mínimo três anos. Resultados: O índice de sobrevida dos doentes com câncer de colon foi de 86 por cento nos estádios II e 55 por cento nos doentes estádio III. O percentual de sobrevida foi ligeiramente superior nos doentes com câncer de colon tratados com 5FU e ácido folínico, no entanto estas diferenças näo foram estatisticamente significantes. O tempo livre de doença dos pacientes com câncer de colon foi de 81 por cento nos de estádios II e 52 por cento nos de estádio III. O tempo livre de doença foi também ligeiramente superior nos enfermos com câncer de colon tratados com 5FU e ácido folínico, no entanto estas diferenças também näo foram estatisticamente significantes. Nos doentes com câncer de reto e sobrevida foi de 71,5 por cento e 50 por cento nos de estádio II e III respectivamente e o tempo livre de doença de 62.5 por cento nos pacientes estádio II e de 50 por cento nos de estádio III. Conclusäo: os resultados observados em nosso estudo foram semelhantes aos da literatura. O uso endovenoso de 5FU e AF mostrou discretos benefícios em relaçäo ao uso de 5FU e Lev. O tempo livre de doença e a sobrevida foram piores nos pacientes com câncer de reto

Estudo clínico comparativo entre anastomose colocólica com anel anastomótico biofragmentável e com sutura manual não absorvível / A clinical trial to compare colonic anastomosis with biofragmentable anastomotic ring and manual suture

A anastomose com sutura é método consagrado, apresentando desvantagens teóricas representadas pelo trauma tecidual, edema e alteração da microcirculação. Além disso, o fio de sutura, sendo corpo estranho, determina reação inflamatória, propiciando a aderência e a proliferação de bactérias, assim como de células neoplásicas que seriam evitadas ao se usar método de anastomose sem sutura. A procura por método de anastomose em que não se utilizasse fio de sutura vem sendo realizada desde o início deste século. Com o advento das novas aquisições tecnológicas foi desenvolvido método de anastomose sem sutura através do anel biofragmentável. Esse anel sofre desintegração por hidrólise, sendo eliminado com a evacuação, não permanecendo corpo estranho na anastomose. Esse instrumento permite a realização de anastomose sem sutura, por meio da compressão das paredes intestinais justapostas. O objetivo desse estudo prospectivo e casualizado, foi o de comparar os resultados clínicos e endoscópicos de anastomoses colocólicas, eletivas e de baixo risco, realizadas com anel biofragmentável e com fio de sutura não absorvível. Casuística e Métodos - A casuística foi composta por 36 doentes, divididos em dois grupos de 18, que foram denominados Grupo I (anel biofragmentável) e Grupo II (sutura com fio não absorvível), constituídos de doentes comparáveis. Resultado - Os parâmetros de avaliação do período intra-operatório, revelaram que a anastomose com anel biofragmentável despende menor tempo para sua realização. Não se detectou diferença estatisticamente significante entre os dois grupos com relação à incidência de complicações pós-operatórias, mortalidade e avaliação clínica ambulatorial. A incidência de deiscência anastomótica só ocorreu no Grupo I. A análise endoscópica da anastomose no período pós-operatório não demonstrou diferença quanto à perviedade, contratilidade, elasticidade e grau de epitelização. O Grupo II apresentou maior incidência de fio de sutura na anastomose em relação ao Grupo I sendo esta diferença estatística significante. Conclusões - O anel biofragmentável permite a realização de anastomose de colo mais rápida do que aquela realizada com fio de sutura. Este método de anastomose determinou, na análise global das complicações clínicas, resultados semelhantes ao uso de fio de sutura. O método de anastomose sem sutura apresentou o inconveniente de determinar maior incidência de deiscência anastomótica e como vantagem estabeleceu presença de corpo...